التأمين بوبا

تأسست شركة التأمين بوبا (Bupa) عام 1947 في المملكة المتحدة، وهي شركة تأمين صحي عالمية تقدم خدماتها في أكثر من 190 دولة حول العالم.

تعمل الشركة على توفير خدمات التأمين الصحي للأفراد والشركات والمؤسسات، وتوفر خدمات الرعاية الصحية والأسنان والعيون والعلاج النفسي والعلاج الطبيعي والأدوية والعلاجات البديلة.

بوبا في السعودية

يتضمن برنامج “تأمين بوبا منشآت الجديد” مجموعة متنوعة من الخيارات الصحية المتميزة التي تشمل ثلاثة خطط رئيسية.

الخطة الأولى، “الأساسية”، توفر تغطية صحية بأسعار تنافسية تتناسب مع ميزانية المشتركين.

الخطة الثانية، “الكلاسيكية”، توفر تغطية صحية على شبكة واسعة من مقدمي الخدمات الصحية، مما يتيح للمشتركين تلبية احتياجاتهم بسهولة.

وأخيراً، الخطة الثالثة، “التميز”، تغطية صحية فريدة من نوعها مع مزايا استثنائية تلبي تطلعات المستفيدين من الخدمة.

باقات بوبا للتأمين الصحي

الباقة الأساسية و تتكون من ثلاث خطط لتناسب موازنات الشركات المختلفة

اساسي ١

يتم توفير شبكة من المستشفيات والمستوصفات المعتمدة، وتسمى شبكة M.

تم تحديد حد أقصى كلي للمنفعة لكل مؤمن وفقًا لسنة الوثيقة، وهذا يشمل الحدود الدنيا المحددة في الوثيقة.

يتم دعم المؤسسات الصغيرة والمتوسطة، ويتجاوز برنامج صندوق الضمان 500 ألف ريال سعودي.

جميع تكاليف التنويم وحالات اليوم الواحد مغطاة، ويتم توفير إقامة في غرف مشتركة بالكامل داخل الشبكة.

تغطي التكاليف المتعلقة بالإقامة في المرافق عند الحاجة الطبية.

في حالة التنويم في المستشفى فقط، لا يوجد نسبة تحمل (مشاركة في الدفع)،

تغطي الخدمة نفقات العيادات الخارجية،

وتشمل المشاركة في الدفع للأدوية، ويتم تطبيق نسبة التحمل على الأدوية بشكل منفصل عن الزيارات الطبية للعيادات الخارجية،

وتطبق بناءً على دليل الأدوية التأمينية، ويتم صرف الأدوية الجنيسة بديلاً للأدوية المبتكرة وفقًا لوثيقة مجلس الضمان الصحي الموحدة.

يتم تطبيق نسبة التحمل بواقع ٢٠٪ من القيمة حتى حد أقصى ٣٠ ريال للدواء الجنيس أو الدواء المبتكر عند عدم توفر بديل جنيس، ونسبة التحمل تبلغ ٥٠٪ دون حد أقصى للدواء المبتكر عند توفر بديل جنيس.

يغطي حد الفوائد للحمل والولادة الطبيعية ورعاية الأم قبل وبعد الولادة ١٥,٠٠٠ ريال.

تغطية مضاعفات الحمل والولادة، مثل الولادة القيصرية والحمل خارج الرحم والنزيف المصاحب للولادة والإسقاط والإجهاض القانوني، تصل إلى الحد الأقصى السنوي المحدد.

العلاج للأطفال الخدج مغطى حتى الحد الأقصى الكلي السنوي

تغطية تكاليف المواليد الجدد لمدة 30 يومًا على وثيقة الأم بحد أقصى سنوي.

تغطية تكاليف ختان الذكور حديثي الولادة بحد أقصى 500 ريال.

تغطية تكاليف برنامج فحص المواليد الجدد للحد من الإعاقة بحد أقصى 100,000 ريال خلال مدة الوثيقة.

تغطية تكاليف العلاج الأسنان الأساسي والوقائي بحد أقصى 1200 ريال بدون نسبة تحمل، وعلاج القنوات الجذرية والحالات الطارئة بحد أقصى 800 ريال بنسبة تحمل 20% خلال مدة الوثيقة.

تغطية الإطار والعدسات الطبية الأساسية لغطاء النظر بحد سعر الإطار 400 ريال.

الأمراض المزمنة والمسبقة: مغطاة بحد المنفعة الأقصى الكلي السنوي.

التكاليف الطبية للسماعات الطبية: مغطاة بحد أقصى ٦,٠٠٠ ريال لإجمالي المطالبات خلال مدة الوثيقة لكلا الأذنين.

التطعيمات حسب برنامج وزارة الصحة: مغطى حسب جدول تطعيمات وزارة الصحة للأطفال والبالغين.

العلاج الطبيعي عند الحاجة الطبية: مغطاة حتى الحد الأقصى الكلي السنوي خلال مدة الوثيقة.

غسيل الكلى: مغطى بحد أقصى ١٨٠,٠٠٠ ريال خلال فترة الوثيقة.

يتم تغطية تكاليف حالات الإعاقة بحد أقصى ١٠٠,٠٠٠ ريال خلال فترة الوثيقة.تغطية تكاليف جراحة معالجة السمنة المفرطة وفقًا للحزمة المعتمدة لجراحة السمنة، بحد أقصى ١٥,٠٠٠ ريال خلال فترة الوثيقة، ويتم تحميل المؤمن عليه نسبة ٢٠٪ من التكاليف بحد أقصى ١٠٠٠ ريال سعودي، وتشترط التغطية معدل كتلة الجسم بحسب الحزمة المعتمدة لجراحة السمنة.

تغطية تكاليف علاج حالات التلف في صمامات القلب المكتسبة، بحد أقصى ١٥٠,٠٠٠ ريال خلال مدة الوثيقة.

تغطية تكاليف علاج الزهايمر بحد أقصى ١٥٬٠٠٠ ريال خلال مدة الوثيقة.

تغطية تكاليف علاج التوحد بحد أقصى ٥٠٬٠٠٠ ريال خلال فترة الوثيقة وفقًا للضوابط المعلنة.

تكاليف إجراء عملية جني أعضاء المتبرع مغطاة بحد أقصى ٥٠,٠٠٠ ريال خلال مدة الوثيقة

نقل جثمان المؤمن له المتوفى داخل المملكة إلى بلده الأصلي مغطاة بحد أقصى ١٠,٠٠٠ ريال خلال مدة الوثيقة

استشارة الطبيب داخل الشبكة مغطاة بالكامل

و سيارة إسعاف محلية مغطاة من خلال سيارات الإسعاف التابعة لمقدمي الخدمات المعتمدين

عند الحالة الطبية الطارئةعلاج الحالات الطارئة المهددة للحياة خارج الشبكةالمعتمدة داخل المملكةمغطاة بالكامل من حد المنفعة السنوي الكليالطبيب داخل لاستشارةالحد الأقصى الشبكة: الطبيب العام- الأخصائي- الاستشاري- التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب -أوعية الدموية وجراحة المخ والاعصاب جراحة المخ الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية.

تتم معاينة المستفيد حسب تسلسل إجراءات تقديم الخدمة الا في حالة عدم توفر الخدمة في مركز تقديم الخدمة مغطى الطبيب العام/ الاخصائي (طبيب نائب أول) ١٥٠-١٠٠ ريال سعودي الأخصائي (طبيب نائب ثان) / الاستشاري ٢٠٠ – ٣٠٠ ريال سعودي التخصصات ذات الندرة وما في حكمها كالقلب وجراحة المخ والاعصاب وجراحة الأوعية الدموية والتخصصات الدقيقة حسب معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية. ٤٠٠ ريال سعودي

تنظيم الأسرة: تكاليف موانع الحمل للإناث التغطية التأمينية لموانع الحمل المؤقتة التي (وأجهزة اللولب الرحمي يالبديل الهرموني تشمل )حسب الدليل الارشادي لموانع الحمل المعتمدمغطى بحد أقصى ١٥٠٠ ريال خلال فترة الوثيقة

تكاليف الرعاية الصحية لحالات انقطاع الطمث ومرحلة ما قبل انقطاع الطمث(مغطى وتشمل العلاج الهرموني البديل)

تغطية الأمراض الجنسية المعدية (لعلاج الأمراض الجنسية المعدية أيا كانت طريقة حصول العدوى وتشمل Nongonococcal urethritis, Trichomoniasis, HIV, Syphilis, Human Papillomavirus (genetic warts), Neisseria gonorrhoeae, Genetic herpes, Chancroidمغطاة

الرعاية الشاملة لمرضى داء السكري مغطاة

الفحص المبكر الاستكشاف يحسب الدليل الوطني للفحوصات الصحية الدورية الصادر من هيئة الصحة العامة مغطى بالكامل

1. ماموغرام “أشعة الثدي” للكشف عن سرطان الثدي،

2. مسحة عنق الرحم للكشف عن سرطان عنق الرحم،

3. الكشف عن سرطان القولون (الاختبار الكيميائي للبراز أو منظار القولون بحسب الحاجة الطبية وأفضل الممارسات الطبية،

4. الاستشارات السلوكية أو الغذائية أو كلاهما، بما يخص النظام الغذائي الصحي والنشاط البدني للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية للبالغين الذين يعانون من عوامل المخاطر BMI 30 القلبية الوعائية ولديهم ارتفاع في كتلة الجسم بأكثر من أو من لديهم عاملين فأكثر من عوامل الخطورة لأمراض القلب،

5. فحم داء السكري عن طريق فحص السكر للصائم أو فحص معدل السكر التراكمي،

6. فحص الدهون الشامل،

7. فحص كثافة العظام للكشف عن هشاشة العظام DEXA

زراعة الكلى تشملها تغطية حتى ٢٥٠٠٠٠ ريال سعودي

الأجهزة الطبية مغطى حسب سياسة مضخة الإنسولين، مركز تقييم التقنيات الصحية

العيوب الخلقة مغطاة حتى الحد الأقصى الكلي السنوي خلال مدة الوثيقة

مزايا إضافية الإخلاء الطبي الطارئ بالتعاون معInternational SOS Assistance خارج المملكة غير مغطى

العلاج الطارئ المهدد للحياة خارج المملكة غير مغطى و العلاج الاختياري (غير الطارئ) خارج الشبكةالمعتمدة داخل وخارج المملكة غير مغطى

لمعرفة المزيد حول خدمات بوبا للأعمال، يمكن زيارة موقع شركة بوبا من هنا والتواصل مع فريق الدعم العملاء.